Главная » В чём особенность мужской урологии при проведении диагностики и выбора методов лечения

В чём особенность мужской урологии при проведении диагностики и выбора методов лечения

Мужскую урологию можно разделить на ряд направлений в которых анатомические особенности играют важную роль для диагностики и выбора методов в лечении:

  • Мочекаменная болезнь
  • Проблемы мочевого пузыря
  • Половые инфекции
  • Патология уретры  и уретральный синдром

К чисто мужским патологиям связанным с особенностями анатомии и не пересекающимися с пониманием женских патологий можно отнести следующие:

  • Воспалительные болезни предстательной железы и семенных пузырьков
  • Воспалительные болезни мошонки и яичек
  • Варикоцеле и гидроцеле
Теперь рассмотрим все эти разделы более детально. Начнём с тех патологий и особенностей которые возникают у обоих полов  но подходы к диагностике и лечению отличаются из-за анатомии и особенностей гормонального фона.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:
Развитие камней в почках имеет одинаковую этиологию для обеих полов. Влияние гормональных особенностей в настоящее время не имеет доказательной базы и пока не является актуальным. Но у мужчины имеется два главных фактора которые могут влиять как на формирование конкремента так и на вероятность его естественного  отхождения особенно у мужчин пожилого возраста. Такими факторами является Гиперплазия простаты (или аденома) приводящая при значительных размерах к ряду нарушений:
  1. Cдавлению устьев мочеточников и как следствие длительному постоянному нарушению оттока мочи из почек. Данная патология приводит к постепенному развитию гидронефротической трансформации ЧЛС (чашечно-лоханочной системы)  и верхних отделов мочеточников, поддержанию застойных явлений в моче и её бактериальному обсеменению что может привести  к развитию воспалительных процессов в почках и как следствие стать одной из причиной формирования почечных камней. А если при этом учитывать наличие ослабления иммунной системы (так как эта патология преимущественно пожилых пациентов) для таких пациентов это может стать причиной более серьёзных нарушений с повышением риска смертности.
  2. Аденома предстательной железы с выраженным вдавлением в полость мочевого пузыря создаёт эффект воронки или кружки не выливайки. Это приводит к формированию остаточной мочи в мочевом пузыре. У женщин остаточная моча остаётся при опущении стенок влагалища или матки или после экстерпации матки в результате чего происходит смещение мочевого пузыря назад (западение). Но у женщины при изменении положения тела данный объём может меняться с так называнием эффектом дописывания. У мужчины из-за эффекта воронки моча застаивается и при длительном процессе и повышении концетрации мочи может стать основой для формирования камня мочевого пузыря. Но здесь необходимо понимать что камень мочевого пузыря формируется очень медленно и является результатом многолетнего нарушения. Ответить на вопрс его первичности не всегда представляется возможным так как первично на фоне аденомы он может отойти из почки и далее формироваться в остаточной моче или быть первично в самом мочевом пузыре. Для женщин данный процесс не характерен так как если он вышел из почки то довольно быстро выскочит по уретре наружу. В мочевом пузыре у женщин он может формироваться только на фоне первичной причины — фиксированой узлом нитки после гинекологических операций по коррекции тазового дна при недержании мочи.
  3. Длина уретры у мужчин с её изгибами и сужениями как физиологического так и органического (послеоперационного посттравматического аденоматозного ) плана значительно превышает длину уретры у женщин. Поэтому вероятность самостоятельного отхождения конкремента у женщины намного выше чем у мужчин. Он может легко застрять как на выходе из мочевого пузыря так и в трёх сужениях простатического или пениального отделов уретры.
ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:
  1. У мужчины при многочисленных исследований на видеоцистоскопии не выявлена лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Данная ситуация возможно на прямую связана с гормональным фоном и возможно особенностями шейки мочевого пузыря под которой находится простата. Ведь при многочисленных исследований женщин лейкоплакия выявляется только в активный репродуктивный период и часто на фоне гормональных нарушений. У женщин в пожилом возрасте лейкоплакия крайне редка и симптоматика подавляющем большинстве случаев характеризуется возрастными изменениями в шейке мочевого пузыря.
  2. Дивертикулы мочевого пузыря и множественный дивертикулёз мочевого пузыря — патология характерная для мужчин. У женщин это крайне редкий процесс и обычно ограничивается псевдодивертикулами. Данная проблема может носить как наследственный характер (до конца не изучен так как УЗИ диагностика цистовидеоскопия и КТ с ЯМРТ — методы современные что исключает данные по родителям и более ранним родственным исследованиям) так и возможно приобретённый на фоне ряда причин  (изучение так же пока не имеет длительного периода а под данное исследование попадают пациенту зрелого или пожилого возраста).
  3. Трабекулярность стенок мочевого пузыря — довольно часто встречающаяся патология мочевого пузыря. Но в подавляющем большинстве случаев встречается у мужчин. Для женщин она не характерна так как основной механизм возникновения — чрезмерное выдавливание мочи из мочевого пузыря на протяжении длительного периода приводящее к постепенному изнашиванию и перерастяжению мышечных волокон между трабекулами являющимеся как в аэростате остовом на каторый как ткань натянута мышечная система. Из-за наличия предстательной железы мужчине приходится прилагать усилия для выдавливания струи мочи. Но при развитии протатита и перехода ткани простаты в аденоматозные изменения данный процесс с годами становится боле выраженным что и запускает выше указанную пролему.