кровь в моче — причины и решения

Кровь в моче или гематурия.

Причины данного состояния разные. Подходы в диагностике стандартные и в объёме зависят от результатов каждого исследования. Лечение имеет свои подходы в зависимости от понимания причины .

В данном вопросе главное опыт специалиста и его интуиция. Порой поиск причин требует более глубоких исследований и может выявить патологию других смежных специалистов как побочный процесс так и как основной патологии с более распространённым процессом.  Ведь часто только вовлечение в процесс смежных органов может дать первую симптоматику. И от грамотности врача зависит надежда пациента на решение его проблемы с хорошими результатами.

Давайте разберёмся в терминах гематурии :

1. Наличие 3-5 эритроцитов в моче не является патологией. Пересдача через несколько дней может дать совершенно чистый анализ.

2.  Если в моче 20-70 эритроцитов — это уже говорит о микрогематурии. Данная патология может выявляться только по анализу мочи так как на осмотр мочи глазом цвет не меняется.

3. Если у пациента 100 и выше эритроцитов то моча может приобретать розоватый цвет и расцениваться как макрогематурия. Данная патология может свидетельствовать о более серьёзной патологии и требует более серьёзного подхода.

4. Отдельно надо сказать о гематурии когда моча приобретает цвет «мясных помоев» и данная патология требует экстренной госпитализации в стационар для поиска причин и решения по гемостатической терапии.

Можно ли по моче определить зону возможного процесса ?

Ответ — ДА. Но есть серьёзная оговорка. Ранее в советские времена лабораторная служба и врач находились практически дверь в дверь что позволяло оперативно за 15-20 минут посмотреть анализ. При этом многие врачи урологи амбулаторной системы прекрасно владели навыками лабораторной службы и с микроскопом были на ТЫ. При этом у каждого уважающего себя уролога был микроскоп и лабораторный набор позволяющий посмотреть мочу  секрет семенных пузырьков  мазки из уретры и влагалища в считанные минуты.

Но с приходом иных подходов и стандартизации процесса вместо микроскопа врача посадили за бумажную рутину убрав не только микроскоп но и сократив все лабораторные службы при поликлинических учреждениях. Доставка материала превратилась в сложный логистический процесс порой занимающий до 10-15 часов и тем самым превращая результаты многих анализов в бесполезные цифры порой приводящие к неправильной оценке специалистом и как итог назначения не требуемых лекарств.

Это же отразилось и на нашем вопросе гематурии.  Есть такое понятия как степень рарушения эритроцитов. При долгом нахождении эритроцитов в моче они начинают разрушаться. И этот критерий при наличии лаборатории рядом с врачом может дать понимание где искать процесс:

• камни почек и мочеточников, опухоли почек и мочеточников,  различные заболевания приводящие к поражению почечной ткани — приводят к длительному нахождению мочи в мочевом пузыре. И в анализе эритроциты практически все будут разрушены.
• если процесс в мочевом пузыре  в виде камня мочевого пузыря или опухолевого процесса а так же при прохождении камня по мочеточнику особенно в нижних отделах — в моче мы увидим как разрушенные эритроциты так и свежие ещё не претерпевшие изменений.
• но если процесс в уретре (обычно у мужчин) или острый цистит у женщин с явлениями гематурии — эритроциты практически все свежие .

Причины появления крови в моче.

• приём антикоагулянтов. Это наиболее частая причина особенно у пожилых постоянно принимающих препараты данной группы. Врач всегда должен ставить данную причину на первое место при сборе анамнеза. Часто пациенты принимают много  препаратов и не ориентируются в их названиях.  Требуется решение данного вопроса совместно с терапевтом или кардиологом с целью пересмотра дозы препаратов или их замены на аналоги.
• травма слизистой моче выводящих путей проходящим конрементом или его наличие в чашечно-лоханочной системе почек или в полости мочевого пузыря. При этой патологии гематурия носит часто не постоянный характер. Пациент нуждается в госпитализации.
• опухолевые процессы почек мочеточников и мочевого пузыря часто ведут к кратковременным эпизодам визуального выявления крови в моче либо постоянного присутствия эритроцитов в разной степени насыщенности. Часто при данной патологии моча может приобретать цвет мясных помоев и гнилостный запах что может свидетельствовать о распространённости процесса и его запущенности. Такие пациенты обычно находятся на учёте у профильного специалиста .
• травма почки и мочевого пузыря даёт выраженную примесь крови в моче и требует экстренной госпитализации
• цистит в первые сутки острого процесса.  Характерен для женщин.
• послеоперационные кровотечения на простате или мочевом пузыре.
• острые воспалительные процессы урогенитального тракта